尿酸偏高不必服用別嘌醇

別嘌醇片的使用說(shuō)明書上，明確標(biāo)示了該藥的5種適應(yīng)癥：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者； 痛風(fēng)石；尿酸性腎結(jié)石和（或）尿酸性腎??；有腎功能不全的高尿酸血癥。

協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授曾天舒在接受記者采訪時(shí)分析，曹其實(shí)只是尿酸略高于正常值，并不在別嘌醇片的適應(yīng)范圍內(nèi)，但他輕信藥店店員推薦，自己也沒(méi)有認(rèn)真閱讀說(shuō)明書就服藥，這是造成悲劇的直接原因。

嘌呤是一種核酸代謝物質(zhì)，嘌呤的zui終代謝產(chǎn)物就是尿酸，當(dāng)尿酸不能及時(shí)排泄出體外，就導(dǎo)致尿酸高。別嘌醇片的作用機(jī)理就是抑制尿酸產(chǎn)生。

曾天舒介紹，高尿酸血癥其實(shí)是一種現(xiàn)代生活方式疾病，除了5%-10%的人與遺傳有關(guān)外，大多數(shù)患者與食用嘌呤含量高的食物有關(guān)，如海鮮、酒（首先是啤酒，其次是白酒，再次是紅酒）、動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋湯、植物種子、蛋黃等。

曹長(zhǎng)期大量喝豆?jié){確實(shí)有可能患上高尿酸血癥，但當(dāng)他的尿酸只是略高時(shí)，治療手段不應(yīng)是吃藥，而是應(yīng)采取生活干預(yù)，即停止喝豆?jié){，不吃含嘌呤高的其他食物，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間尿酸肯定會(huì)慢慢降下來(lái)。如果通過(guò)飲食干預(yù)，尿酸仍降不下來(lái)，可服用一點(diǎn)促進(jìn)尿酸排泄且安全性高的小蘇打片。

近一成漢族人應(yīng)遠(yuǎn)離別嘌醇

武漢同濟(jì)醫(yī)院研究藥師張楊博士新近完成了一項(xiàng)對(duì)藥物超敏反應(yīng)綜合征的研究。

據(jù)她介紹，攜帶HLA-B*5801等位基因的患者使用別嘌醇后過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的80-97倍，而漢族人HLA-B*5801攜帶率為8.8%～10.9%。也就是說(shuō)，一成左右的漢族人要特別遠(yuǎn)離別嘌醇。

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南也載明，中國(guó)漢族人群服用別嘌醇前應(yīng)做HLA-B*5801等位基因檢測(cè)。

協(xié)和醫(yī)院藥師韓勇證實(shí)，對(duì)攜帶HLA-B*5801等位基因的樣本，該院不會(huì)讓他服用別嘌醇。

然而，目前國(guó)內(nèi)只有像武漢協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院這類極少數(shù)大型醫(yī)院具備HLA-B*5801等位基因的檢測(cè)設(shè)備和能力，尚難以在研究上普及。

藥物過(guò)敏反應(yīng)癥狀要警惕

人體的過(guò)敏反應(yīng)其實(shí)是一種免疫反應(yīng)。曾天舒副教授形象地解釋，人體的免疫系統(tǒng)就像是人體的*，對(duì)外抵御病菌和有害物質(zhì)入侵，對(duì)內(nèi)維護(hù)機(jī)體平衡。當(dāng)免疫系統(tǒng)迎戰(zhàn)外來(lái)入侵者的時(shí)候，它有可能認(rèn)錯(cuò)目標(biāo)，把好人當(dāng)壞人。藥物過(guò)敏反應(yīng)就是免疫系統(tǒng)認(rèn)錯(cuò)了攻擊對(duì)象，將進(jìn)入人體的藥物當(dāng)作入侵的有害物質(zhì)，并進(jìn)行了過(guò)度抵御而造成的自傷。

從這個(gè)意義上說(shuō)，每一個(gè)人在服用任何一種藥物時(shí)都面臨著過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，只是人類目前還沒(méi)有弄明白大多數(shù)藥物過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)生機(jī)理。而且，目前除了青霉素、頭孢可以通過(guò)皮試來(lái)預(yù)防由此產(chǎn)生的大部分過(guò)敏外，對(duì)絕大多數(shù)的藥物會(huì)在什么時(shí)間、在什么人身上產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，尚無(wú)法預(yù)知。

對(duì)藥物過(guò)敏反應(yīng)必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷，盡早采取干預(yù)或治療措施，將損害降到zui低程度。張楊博士說(shuō)，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，仍然有看得見、摸得著、感受得到的三大癥狀，這些癥狀一出現(xiàn)，就必須高度警惕。

皮疹、瘙癢、高燒：皮疹是絕大多數(shù)藥物zui為常見的藥物過(guò)敏反應(yīng)，藥物在體內(nèi)代謝的時(shí)間不同，出現(xiàn)皮疹的時(shí)間也會(huì)有不同，有些皮疹在服藥后的幾小時(shí)到幾天內(nèi)出現(xiàn)，但皮疹也有可能在服藥后4-6周才會(huì)出現(xiàn)，因此，當(dāng)出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱去看醫(yī)生的時(shí)候，一定要在*時(shí)間向接診醫(yī)生講清楚zui近用過(guò)哪些藥物。

呼吸急促、氣短、血壓下降、暈厥：這類過(guò)敏反應(yīng)癥狀，大多出現(xiàn)在青霉素等輸液藥物數(shù)分鐘后出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，必須馬上搶救。

嘴、舌、面部腫痛紅腫、發(fā)麻： 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類賴諾普利類降壓藥（例如賴諾普利）可能會(huì)出現(xiàn)這樣的過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)后*時(shí)間找開藥醫(yī)生咨詢。一般來(lái)說(shuō)，不太嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)，在停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)。

在協(xié)和醫(yī)院皮膚科，像曹這樣，因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，用盡了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段仍然性命不保的，每年都會(huì)出現(xiàn)多例。

就在曹去世前不到一個(gè)月，一位事業(yè)如日中天、年齡不足40歲的房地產(chǎn)開發(fā)商也因同樣的病因在協(xié)和醫(yī)院去世。

協(xié)和醫(yī)院皮膚科陶娟教授稱，19年前她剛成為皮膚科醫(yī)生的時(shí)候，嚴(yán)重藥物過(guò)敏的樣本很少見，現(xiàn)在卻變得常見。

微調(diào)查：你的服藥習(xí)慣正確嗎？

別嘌醇的說(shuō)明書“不良反應(yīng)”列舉的5條不良反應(yīng)中，*條就是“皮疹：可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹。如皮疹廣泛而持久，及經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效，并有加重趨勢(shì)時(shí)必須停藥。

曹在服用別嘌醇的第6天，雙下肢出現(xiàn)了很典型的藥物不良反應(yīng)癥狀——大塊紅斑。令人扼腕的是，他去鎮(zhèn)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生只判斷是普通皮炎，他也沒(méi)有向醫(yī)生說(shuō)明自己在服用別嘌醇片?？赐?ldquo;皮炎”回來(lái)，仍然繼續(xù)服用別嘌醇片。直到第26天，因病情進(jìn)一步惡化到縣醫(yī)院求診時(shí)，在醫(yī)生的追問(wèn)之下，這才告訴醫(yī)生一直在吃別嘌醇片。

我們有多少人像曹這樣服藥之前不詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書？發(fā)生副作用后也不去看說(shuō)明書上的相關(guān)提示呢？“田巧萍導(dǎo)醫(yī)”為此在武漢晚報(bào)和好醫(yī)網(wǎng)、微博上做了一個(gè)關(guān)于用藥習(xí)慣的微調(diào)查，同時(shí)在藥店對(duì)購(gòu)藥者進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，結(jié)果如右圖：

35.14%的人是憑感覺吃藥，37.84%的人沒(méi)有詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書的習(xí)慣，18.92%的人在出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)仍會(huì)繼續(xù)吃藥……這表明，人們漠視藥品的毒副作用，缺乏安全用藥的基本常識(shí)。

希望一個(gè)個(gè)因藥品不良反應(yīng)而逝去的生命，能重重地?fù)軇?dòng)我們頭腦中那根麻痹的神經(jīng)！

別嘌醇還有5個(gè)“難兄難弟”

張楊博士特別提醒，常用藥中除了別嘌醇，還有其他五類藥物也有引起嚴(yán)重藥物超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如下：

阻止尿酸生成藥物 別嘌醇

抗癲癇藥物 卡馬西平、拉莫三嗪、苯妥英鈉、苯巴比妥

抗菌藥物 氨芐西林、柳氮磺胺吡啶、乙胺丁醇、異煙肼、米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明

抗病毒藥物 阿巴卡韋

抗抑郁藥物 氟西汀

非甾體抗炎藥物 塞來(lái)昔布、布洛芬
 

（原標(biāo)題：《近一成漢族人應(yīng)遠(yuǎn)離別嘌醇》）