每年10月到次年3月，我國(guó)北方進(jìn)入流感流行季節(jié)。10月中旬，北京市流感疫苗接種服務(wù)啟動(dòng)，其中60歲以上戶籍老人和在校學(xué)生可享受免費(fèi)接種服務(wù)。

疫苗在我們生活中扮演何種角色，接種疫苗時(shí)會(huì)面臨怎樣的誤區(qū)？我們又需要什么樣的疫苗捍衛(wèi)健康？在近日召開的中國(guó)科協(xié)第83期學(xué)術(shù)沙龍上，業(yè)界專家直陳觀點(diǎn)并答疑釋惑。

——— 免疫接種 ———

每年預(yù)防250萬(wàn)兒童死亡

“除了安全衛(wèi)生的飲用水，沒(méi)有其他方式比疫苗在降低人類傳染病發(fā)病率、死亡率方面貢獻(xiàn)更大，包括抗生素。”在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中看來(lái)，疫苗接種是預(yù)防傳染病、zui特異的有效手段，也能體現(xiàn)并促進(jìn)社會(huì)公平性。

自1978年—2007年，我國(guó)納入免疫規(guī)劃的疫苗由5種增至14種。楊維中展示的一組圖表說(shuō)明了疫苗接種在降低人類傳染病發(fā)病率和死亡率方面成績(jī)斐然：與1978年相比，2012年白喉、百日咳、流腦和乙腦的發(fā)病率，分別下降了100%、99.9%、99.9%和99.7%。值得關(guān)注的是，全國(guó)的麻疹發(fā)病率降到歷史zui低水平，2012年較1959年的降幅達(dá)到99.9%。

“疫苗在每年預(yù)防至少250萬(wàn)兒童的死亡。”楊維中說(shuō)，免疫接種在減少兒童傳染病的發(fā)生、減少死亡、增加人均壽命等方面貢獻(xiàn)。從1992年—2006年的14年間，我國(guó)兒童感染乙肝人數(shù)減少近8000萬(wàn)，兒童乙肝表面抗原攜帶者減少了1900萬(wàn)人。

不僅如此，預(yù)防接種還對(duì)大災(zāi)之后無(wú)大疫起到重要作用。比如2008年汶川地震災(zāi)后開展大規(guī)模乙腦、甲肝疫苗接種，去年來(lái)自四川省衛(wèi)生廳的報(bào)告顯示，四川省災(zāi)區(qū)傳染病防控實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無(wú)大疫，法定傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)連續(xù)三年低于震前發(fā)病水平。

——— 利大于弊 ———

讓疫苗有效安全zui關(guān)鍵

我國(guó)在消除麻疹方面取得的成就，得到了世衛(wèi)組織的認(rèn)可，但近期麻疹卻有所反彈。世衛(wèi)組織駐華代表處官員蘭斯E.羅德沃爾德稱，中國(guó)目前針對(duì)麻疹的免疫規(guī)劃很正確，所采用的麻疹疫苗也是非常安全和有效的。但蘭斯E.羅德沃爾德在考察中發(fā)現(xiàn)，中國(guó)有不少孩子到了該接種麻疹疫苗的時(shí)候，因?yàn)榉N種原因沒(méi)有繼續(xù)接種，造成了接種的延遲，正好在沒(méi)接種的期間就被感染了，這也是中國(guó)應(yīng)對(duì)麻疹的一個(gè)挑戰(zhàn)。

我國(guó)每年出生新生兒約1650萬(wàn)人，15歲以下的兒童約3.4億人。很多家長(zhǎng)都知道，小孩在兩歲前幾乎每個(gè)月都有疫苗可接種，其中很多疫苗都是必須要打的，所以這個(gè)期間接種的次數(shù)會(huì)比較多。“接種的次數(shù)多，當(dāng)然也會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。”楊維中坦言，目前我國(guó)疫苗接種面臨的挑戰(zhàn)之一，就是疫苗品種單一，聯(lián)合疫苗少，接種次數(shù)多，發(fā)生疫苗副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大。

對(duì)此，山東省疾病預(yù)防控制中心副主任徐愛(ài)強(qiáng)深有感觸地說(shuō)，目前公眾在接種疫苗的問(wèn)題上還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，甚至有一些擔(dān)憂和焦慮的情緒，這也是疫苗預(yù)防傳染病方面存在的大問(wèn)題。

“我們有很多的產(chǎn)品公眾還不認(rèn)識(shí)，他們總考慮是否會(huì)有不良反應(yīng)，而且一些負(fù)面宣傳的影響大于正面宣傳。消滅一種疾病對(duì)人們的身體健康非常重要，這種重要性與不良反應(yīng)相比當(dāng)然是利大于弊，但是公眾的認(rèn)識(shí)不夠，就不能變?yōu)樽杂X(jué)接種的行動(dòng)。”北京市疾病預(yù)防控制中心副主任龐星火接過(guò)話茬說(shuō)，北京目前正在打流感疫苗，這項(xiàng)工作從2007年開始，曾經(jīng)進(jìn)行得較為困難，但一路堅(jiān)持下來(lái)，目前已經(jīng)形成了固定的接種人群，并逐漸轉(zhuǎn)化為自覺(jué)行動(dòng)，公眾也確實(shí)從中嘗到了甜頭。

不容回避的是，我國(guó)疫苗接種異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，其監(jiān)測(cè)、處置已成為影響接種工作的重要因素。“我們需要更多新的、聯(lián)合的疫苗，能夠更有效、更安全地防控傳染病。”楊維中說(shuō)。

——疾病防治——

不能僅靠疫苗來(lái)完成

免疫規(guī)劃實(shí)施30年來(lái)，計(jì)劃免疫6種傳染病共減少發(fā)病3億人次，減少死亡400萬(wàn)人，減少住院費(fèi)用400多億元。楊維中列舉的一系列數(shù)據(jù)引發(fā)專家熱議。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處處長(zhǎng)羅會(huì)明告訴記者，目前擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃總目標(biāo)是繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率。

“疫苗是預(yù)防傳染病zui有效的措施，但是不能把任何傳染病的防控都寄托于這個(gè)上面，現(xiàn)在很大的問(wèn)題是一出現(xiàn)新發(fā)的傳染病，上至領(lǐng)導(dǎo)下到老百姓都將希望寄托于疫苗。”徐愛(ài)強(qiáng)說(shuō)，且不說(shuō)疫苗什么時(shí)候能出來(lái)，僅從疾病角度來(lái)說(shuō)，不是所有的疾病都可以用疫苗來(lái)進(jìn)行預(yù)防，這個(gè)觀念也要通過(guò)科學(xué)普及傳達(dá)給公眾，使公眾明白其中的道理。

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陸家海的觀點(diǎn)與此不謀而合。“疫苗對(duì)傳染病的防治作用至關(guān)重要，但可能還有與疫苗同等重要的問(wèn)題值得關(guān)注，比如說(shuō)相關(guān)疾病防治常識(shí)、疫苗規(guī)劃和疫苗接種知識(shí)的普及和推廣。”陸家海說(shuō)，到現(xiàn)在為止，艾滋病并沒(méi)有研制出有效的疫苗，但是發(fā)病率和病死率卻在逐年減少，這與我們利用現(xiàn)有的技術(shù)大量推廣疾病防治相關(guān)知識(shí)緊密相關(guān)。

由此，陸家海建議，是否可以借助不同的媒體平臺(tái)，哪怕只是花費(fèi)很少的時(shí)間，甚至每次5—10秒鐘，來(lái)普及應(yīng)對(duì)不同疾病的防治方法，讓公眾知曉基本的預(yù)防方法和健康的生活理念。

——免疫規(guī)劃——

不應(yīng)遺忘大齡人群

1974年，第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)正式提出擴(kuò)大免疫規(guī)劃，當(dāng)時(shí)的主要人群為兒童。2009年，世衛(wèi)組織在《疫苗和免疫現(xiàn)狀》中提到“免疫接種的效益也日益擴(kuò)展至青少年和成人”。今年早些時(shí)候，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的免疫咨詢委員會(huì)發(fā)布成人免疫接種指南，除兒童外，涉及到成人的疫苗有10種，什么人打什么疫苗都有常規(guī)的程序。

“7歲以上的人群并沒(méi)有納入免疫規(guī)劃中，這就使得大年齡人群成為免疫空白區(qū)。大年齡人群有些是沒(méi)打過(guò)疫苗的，這部分人群怎么辦？此外，兒童階段打過(guò)疫苗的人群，隨著時(shí)間的推移，疫苗所產(chǎn)生的的抗病力比較低了，這些人群是否也該納入其中？”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任王華慶研究員的連續(xù)發(fā)問(wèn)，讓人沉思。

王華慶出具的數(shù)據(jù)顯示，就乙肝而言，我國(guó)40%以上的人群還是易感者。“白喉本身特性是滅活疫苗，需要10年加強(qiáng)一次，否則就沒(méi)有抗體。”王華慶說(shuō)，在美國(guó)，白喉疫苗現(xiàn)在是10年打一次。我國(guó)2006年的白喉抗體監(jiān)測(cè)表明，易感人群數(shù)非常大。就在2012年，東南亞和印度出現(xiàn)白喉大暴發(fā)，所幸我國(guó)尚未出現(xiàn)傳染源，否則面對(duì)基數(shù)如此大的免疫空白人群，情況不容樂(lè)觀。

“兒童時(shí)期采取了免疫策略，隨著年齡的增長(zhǎng)采取何種策略也要長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。”王華慶呼吁，不管從減輕疾病負(fù)擔(dān)考慮也好，還是從必要性、安全性、有效性、可行性考慮也好，國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)上擴(kuò)大免疫規(guī)劃的策略、人群已迫在眉睫。“這個(gè)免疫規(guī)劃是一個(gè)系統(tǒng)工程，更應(yīng)該尊重科學(xué)，從系統(tǒng)的角度進(jìn)行規(guī)劃。”